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過去30日の間にどれくらいの頻度で次のことがありましたか。
"1.全くない", "2.少しだけ", "3.時々", "4.たいてい", "5.いつも"から選んでください。
質問項目 ない  少し  時々  大抵  いつも
理由もなく疲れ切ったように感じた
神経過敏に感じた
どうしても落ち着けないくらいに神経過敏に感じた
絶望的だと感じた
そわそわ落ち着かなく感じた
質問項目 ない  少し  時々  大抵  いつも
じっと座っていられないほど落ち着かなく感じた
憂うつに感じた
気分が沈み込んで何が起こっても気が晴れないように感じた
何をするのも骨折りだと感じた
自分は価値のない人間だと感じた
質問項目 ない  少し  時々  大抵  いつも
風邪をひいたわけでもないのに頭が重い。頭痛がする
風邪や食あたりではなく、腹痛や下痢がある
肩の凝りや目の疲れがいつもよりひどい
食欲がなく食事をとらない、逆にいつもより食べ過ぎてしまう
眠りにつくのにいつもより時間がかかる
質問項目 ない  少し  時々  大抵  いつも
休んでも体の疲れが翌日に残る
めまいや立ちくらみがする
便秘になる
体の節々が痛む
急に動機や息切れがする
質問項目 ない  少し  時々  大抵  いつも
食事は規則正しくとれている
習慣的に体を動かしている(運動している)

過去30日の間につぎのようなことがありましたか。
質問項目 なし あり
親しい人が亡くなった
大切なもの(ペットや宝物)がなくなったり壊れたりした
対人関係のトラブルがあった
職場や学校で大きな失敗をした
自分の健康を害した(病気・怪我等)
質問項目 なし あり
自分のせいで他者を傷つけた
職場や学校で不満に思うことがあった
楽しみや息抜きが出来た(旅行・友人と会う等)
嬉しいことがあった(誕生日・就職祝い等)
仕事・試験・実習・実験等の締め切りに追われていた

■現在の研修(実習)の状況について教えてください
質問項目 回答選択
研修(実習)への参加状況
研修(実習)病院
研修(実習)科
住居(宿舎)
通勤(通学)時間(片道)

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